PSICOLOGÍA DE ANORMALIDAD

         ÍNDICE

• Comportamiento anormal 
• Etnopsiquiatría 
• Modelo médico de conducta anormal 
• Alternativas del modelo médico 
• La experiencia humana de los desordenes mentales 
• Manual estadístico de los desordenes mentales -
•  Trastorno de Ansiedad 
•  Trastorno Somatomorfos
•  Trastorno Sexuales 
•  Trastorno del estado del ánimo 
•  Trastorno Psicóticos y Esquizofrénicos 
•  Trastorno relacionados al consumo de sustancias 

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COMPORTAMIENTO ANORMAL

  La anormalidad 

    Es la característica definida en una forma subjetiva que se asigna a aquellas personas que poseen condiciones raras o disfuncionales.

·       Los trastornos psicológicos 

    Son parte de la experiencia humana y afectan la vida, ya sea en forma directa o indirecta.

La anormalidad también puede definirse como la desviación del promedio

·      Criterios para definir el  comportamiento  anormal (4 criterios)

1 
                 1. Angustia:

ü  Caos emocional después de un evento traumático

ü  estado de profunda confusión

ü  angustia y la experiencia de dolor emocional o físico común.

              2. Deterioro:

ü  Angustia intensa reduce la capacidad para funcionar de una persona

ü  Funcionamiento de una persona deficiente

ü  Implica una reducción en la capacidad de una persona para funcionar a nivel óptimo o promedio.

La angustia conduce al Deterioro

3. Riesgo para sí mismo o para otras personas

ü  Riesgo se refiere a un peligro o amenaza para el bienestar de una persona.

ü  Los pensamientos o comportamientos de un individuo son amenazadores para le bienestar físico o psicológico de otras personas.

4. Comportamiento social y cultural inaceptable

ü  Es el comportamiento que esta fuera de las normas de contextos sociales y cultura dentro de un lugar. (ej.: mal de ojo, susto). 

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CONCLUSIONES

• Como vimos la conducta anormal esta relacionada con las normas que son estipuladas por la sociedad, estas normas son diferentes de una cultura a otra; y de cada una de estas perspectivas culturales sobre normal o anormal, dependerá a que se le alude conducta anormal. Pero para nosotros esta conducta anormal se refiere a toda conducta antisocial y desviada que va dirigida a romper y violar los valore y normas estipuladas por nuestra sociedad.
• Asimismo vemos que la salud mental depende de que vivamos en armonía, respetemos los buenos valores y normas para preservar el bien común. Por el contrario si manifestamos una conducta desadaptada y alienada, romperemos con la salud mental de los individuos y de nuestra sociedad, obteniendo como respuesta desencadenamientos de conducta anormal. Y de esta manera las intenciones por preservar un buen equilibrio mental se vendrán abajo, ya que cada día el número de personas que se integran a la categoría de anormales y desviados va creciendo paulatina y radicalmente, en donde se vuelve más difícil, esta lucha por la salud mental y normalidad.
• No existe una clara distinción entre lo normal y lo anormal, sino diversos grados de deficiencia patológica, malestar subjetivo e inadecuación cultural. La mayoría de las personas se sitúan en el centro, con deficiencias ligeras o moderadas.

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ETNOPSIQUIATRÍA

La antropología y la psiquiatría son dos ciencias de la observación del ser humano y las dos tienen varias dimensiones en común, una de las cuales es la búsqueda del Significado o del Sentido ("the meaning", "le sens") de la conducta humana, asi como también lo es el de observar comportamientos, conductas o "teorías explicativas" culturalmente normadas .

Dada la diversidad de formación de los participantes a este grupo, he creído necesario el de abordar algunos conceptos de base, primordialmente de la antropología, para construir nuestro vocabulario en los cursos a venir. Esto principalmente porque estamos habituados a nuestro vocabulario propio en salud mental, pero estamos menos expuestos a conceptos antropológicos y a su utilización en nuestro campo. Debo aclarar que las citaciones de autores francófonos o anglófonos son traducciones libres de mi parte. Si no alcanzo a dar el significado o traducción exacto, pondré la palabra o texto en su lengua original.  (Dr. JOSE  ADOLFO SEGURA, 2004).

   La Etnopsiquiatria,   Estudia la expresión fenomenológica que adoptan los cuadro psiquiátricos en las diferentes culturas.Tiene Influencia de la cultura en identidad cultural del individuo (sistema de creencias, mitos, pensamientos mágico religioso).Ademas de Explicaciones culturales de la enfermedad cultural significado, atribuciones, percepción de la gravedad.

Se considera que la etnopsiquiatría es útil e indispensable por varias razones:

1. La necesidad de adaptar los datos de la ciencia occidental a las condiciones concretas de las poblaciones abordadas.
2. Para información de los médicos que deben ejercer en un medio cultural heterogéneo.
3. Dada la importancia creciente de las patologías ligadas a la inmigración y a la culturisación.
4. Desde una perspectiva teórica, el abordaje transcultural permite, a partir de un cuadro clínico cerbir lo variable y lo permanente, relativizando asi la semiología.
5. al mismo tiempo que la etnopsiquiatría revela diferencias e incluso cambios de perspectiva, también es testigo de los factores y de las expresiones que pertenecen a la humanidad en su conjunto.

Actualmente, para realizar estudios de etnopsiquiatrícos es preciso respetar cuatro reglas:

• abandonar todo etnocentrismo.
• Respetar las culturas tratadas.
• Interesarse por los mitos y creencias de cada grupo 
• Tener una exigencia metodológica tanto en la recopilación de información como en su interpretación.

ETNOPSIQUIATRÍA GUATEMALTECA

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CONCLUSIONES

• La Etnopsiquiatria es una rama en la que participan muchas personas por ende este estudia los distinto cultiras y creencias.
• Guatemala es un hermoso país, aparte de ser uno de cuales tiene muchas culturas y al repasar sus culturas vemos la etnopsiquiatria estudiándolo.
• Al ser medico tenemos que tener en cuenta que la cultura y las creencias de cada persona son sumamente importantes, ya que un diagnostico nos puede ayudar. también tenemos que tener en cuenta que es una opción de cura para ellos.

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MODELO MÉDICO

En 1844 un grupo de 13 administradores de diferentes sanatorios, se reúnen para fundar lo que hoy se conoce como "American Psychiatric association. La fundación de esta organización dio surgimiento al modelo médico.

El modelo médico se trata de la perspectiva que los comportamientos anormales que se derivan de problemas físicos y deberian tratarse en forma médica.

Emil Kraeplin postula que la enfermedad se produce por acción de un agente etiologico que actuando sobre el huesped y rompiendo su equilibrio, altera su estructura anatomica y/o la funcion de los organos afectados o funcion afectadao del sistema involucrado. De este modo, la enfermedad, sea cual fuera el factor que la produzca, depende, en primer lugar, de la perturbación interna del organismo vía la cual se producen los síntomas. 

El modelo medico considera la conducta anormal como resultado de enfermedades físicas o mentales causadas por dis funciones bioquímicas o físicas del cerebro o del cuerpo, algunas de las cuales pueden ser heredadas.

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CONCLUSIONES

• La finalidad de la evaluación es encontrar diferencias individuales en el comportamiento y que las causa.
• Saber bien la descripción, clasificación y predicción del paciente o de los trastornos del paciente.
• Se centra tanto en el aspecto metodológico como en lo teórico.

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ALTERNATIVAS DEL MODELO MÉDICO 

Perspectivas teóricas

Perspectiva teórica es una cierta orientación para entender las causas de cierta conducta humana y el tratamiento que debe darse a la anormalidad.

Perspectiva psicodinámica

Es la orientación teórica que enfatiza los determinantes inconscientes del comportamiento.

Sigmund Freud: la visión de el era, los trastornos psicológicos se enfocaban en motivos y conflictos inconscientes.

Teorías psicoanalítica freudiana:

• Freud se percató que los eventos de su primera infancia se habían arraigado en el nivel más profundo de consciencia, lo que el llamo inconsciente

Modelo estructural de la personalidad de Freud: La mente tiene tres estructuras de acuerdo con Freud

Ello: es la estructura de la personalidad que contiene los instintos sexuales y agresivos, se encuentran por completo en el inconsciente.

Sigue el principio del placer. 

• Es incapaz de distinguir entre fantasía o realidad.
• Es el Proceso primario del pensamiento
• Yo: Es el centro consciente en la personalidad, su función es dar al individuo los poderes mentales de juicio, memoria, percepción y toma de decisiones
• Es el proceso secundario del pensamiento (solución de problemas lógicos y racionales)
• El yo ejecuta las funciones que permiten que los deseos del Ello  sean gratificados en la realidad, no solo fantasía.
• Superyó: esta sobre el yo, controlando la búsqueda que hace el yo de los deseos del ello.
• Sirve como consciencia del individuo, también tiene la función de inspiración.

Psicodinámica o la interacción de estructuras, es la base para el funcionamiento psicológico normal y anormal.

Mecanismos de defensa

• Se refiere a protegerse contra la ansiedad, las personas usan varias técnicas para mantener los pensamientos, instintos y sentimientos inaceptables fuera de la conciencia.
• Los usamos todos de forma continua para filtrar experiencias potencialmente perturbadoras.

Desarrollo psicosexual

• Las nociones de regresión y fijación son centrales para el desarrollo de una perturbación psicológica.
• Un individuo puede regresar a un comportamiento apropiado a una etapa anterior o puede quedarse varado o fijado en esa etapa.
• La fijación, el individuo permanece en una etapa de desarrollo psicosexual característico de la infancia.

Etapas psicosexuales 

1. Etapa Oral (0-18 meses)

• Fuente principal para él bebe, estimulación de boca y labios 
• Hay dos fases: fase oral pasiva sentimientos placenteros de alimentación y cuidado. 
• Fase oral Agresiva se deriva de masticar y morder cualquier cosa que pueda llevarse a la boca. 
• Las personas que regresan a esta etapa suelen ser hostiles y tienen una actitud crítica o de mordedura. 

2. Etapa Anal (18 meses-3 años)

•  Estimulación de área anal de la retención y expulsión de las heces.
• Las personas que regresan a esta etapa desarrollan un carácter descuidado, impulsivo y descontrolado llamado anal expulsivo. Excesivamente pulcro. 

3. Etapa Fálica (3-5 años)

• Es el foco de los sentimientos sexuales del niño.
• El niño es atraído sexualmente por el padre del sexo opuesto. (complejo de Edipo).
• Proceso paralelo en las niñas es llamado complejo de Electra

4. Latencia (5-12 años)

• Imita comportamiento de los padres y otros adultos del sexo opuesto.

5. Etapa genital (12 años hasta la adultez)

• Resurgimiento de la energía sexual
• Sentimientos sexuales asociados con el complejo de Edipo

Freud hizo demasiado hincapié en los instintos sexuales y agresivos

• Carl Jung, conceptualización del inconsciente.
• La capa más profunda del inconsciente incluye imágenes comunes a toda la experiencia humana , a las cuales llamo ARQUETIPOS
• Los arquetipos incluyen imágenes del bien con el mal, el héroe, el renacimiento y el yo. (Batman, Superman)

     Teorías de las relaciones objétales

•    Los teóricos de las relaciones objétales propusieron que las relaciones interpersonales se encuentran en el centro de la personalidad
•    El inconsciente contiene imágenes de los padres del niño u sus relaciones con los padres, permanecen en los cimientos de la personalidad a lo largo de la vida, dicha perspectiva toma el nombre de relaciones objétales.

   

Tratamiento

•     La meta principal de Freud es traer a la conciencia el material inconsciente reprimido a través de dos métodos terapéuticos :
•     Asociación libre, el cliente habla libremente en la terapia, diciendo lo que venga a la mente.
•     El análisis de los sueños, implica que el cliente relate los eventos de un sueño psicoanalista y haga una asociación libre con ello
•    Todo este proceso terapéutico es estimulado por la transferencia, siguiendo por la elaboración y la resistencia.
•    La tranferencia es el proceso por el cual revive relaciones conflictivas con sus padres al transferir sus sentimientos por ellos hacia el psicoanalista 
•   La elaboración en este proceso, el cliente es ayudado a lograr una resolución mas sana de esas cuestiones, en el ambiente de la primera infancia
•    La resistencia, controla los temores y deseos inconscientes, es un proceso doloroso y difícil.
• 
  

Evaluación de las teorías psicodinámicas

• Mary Salter, desarrollo caracterizaciones de bebes de acuerdo al estilo de Apego, forma relaciones con una figura cuidadora.
• Estilos de apego: temeroso (incomodo con otros), preocupado (carecer relaciones íntimas a miedo que lo hieran) , desdeñoso( independiente) , seguro (independiente + facilidad de intimar con otros).

·         Perspectiva Humanista

• El núcleo de la perspectiva humanista estala creencia que la motivación humana se basa en una tendencia inherente a luchar por la autosatisfacción y significado de la vida.
• Las personas están motivadas por la necesidad de entenderse así mismas y al mundo
• Los trastornos psicológicos surgen cuando las personas son incapaces de experimentar la vida en el “momento”
• Las personas se perturban debido a que deben vivir dentro de las restricciones sobre la libertad humana que impone la sociedad moderna.
• Dos teóricos más prominentes dentro de esta tradición fueron Carl Rogers y Abraham Masolw.
• Hay dos tipos de teorías humanistas: teoría centrada en la persona ( Carl Rogers) y Teoría de la autorrealización. 

Teoría centrada en la persona

• Permite que cada individuo logre el cumplimiento de su máximo potencial y confrontar de manera honesta la realidad de sus experiencias en el mundo.
• Rogers refleja su creencia de que las personas son buenas en forma innata y el potencial de auto mejora se encuentra dentro del individuo.
• Una de las características de esta teoría es la autoimagen de una persona bien adaptada o tener congruencia.
• Persona que funciona en forma plena
• Un trastorno psicológico es el resultado de bloqueo potencial de uno para vivir en forma plena o en incongruencia. 
• Desajuste entre la autopercepción de una persona y la realidad.
• Un trastorno psicológico se desarrolla en un individuo que cuando niño es sometido a padres demasiado críticos y demandantes.

Teoría de la autorrealización

• La teoría se centra en la noción de la autorrealización 
• La realización máxima del potencial del individuo para el crecimiento psicológico.
• La teoría de Maslow también se enfoca en la motivación 
• Las personas autor realizadas son precisas en sus autopercepciones 
• Son capaces de encontrar fuentes ricas de placer y estimulación en actividades cotidianas. 
• Son capaces de experiencias máximas 
• Placer sensual o espiritual 
• La teoría de Maslow se conoce mejor por su estructura de pirámide la cual llamo jerarquía de necesidades. Describe el orden de satisfacer las necesidades humanas 
• Para que las personas logres autorrealización deben haber satisfecho una variedad de necesidades físicas y psicológicas básicas.
• Las necesidades que están más abajo en la jerarquía se llaman necesidades por déficit.
• El déficit describe un estado en que el individuo busca obtener algo de lo que carece.
• Se puede satisfacer las necesidades por déficit. 
• Roger y Maslow definieron el trastorno psicológico como la desviación de un estado ideal y tenía opiniones similares sobre la condición que obstaculizan la autorrealización.

Tratamiento 

• La terapia deberá enfocarse en las necesidades del cliente
• Roger recomienda tratar a los clientes con Aceptación positiva incondicional, aceptación de todo lo que el cliente dice, haga y siente.
• Técnicas de reflejo y aclaración 
• El reflejo es el que revierte lo que el cliente acaba de decir.
• Modelo de autenticidad y disposición en el cual consistía revelar su debilidades y limites personales.
• La entrevista motivacional (EM) obtiene un cambio de comportamiento al ayudar al cliente a explorar y resolver la ambivalencia.

·         Perspectiva Sociocultural

•     Resaltan las formas en que los individuos son influidos por personas como familia y círculos de más largo alcance.
•      Es un conjunto de orientaciones vagamente conectadas.
•      Se enfocan en una o más esferas de influencia.

·         Perspectiva familiar

• Ven la anormalidad como efecto de perturbaciones en las pautas de interacciones y relaciones dentro de la familia.
• Hay cuatro enfoques importantes de la perspectiva familiar: intergeneracional, estructural, estratégica y experimental.
• Ejm: trastornos alimentarios, trauma o abuso en la familia y esquizofrenia
• Discriminación social: debido al género, raza o edad. Una de las más afectadas es el estrato económico de la clase social baja.
• Los trastornos psicológicos también pueden surgir como resultado de eventos históricos destructivos.

Tratamiento

• Terapia familiar
• Terapia de grupo
• Terapia ambiental

Perspectiva de base conductual y cognitiva

•  Las perspectiva conductual es causada por experiencias del aprendizaje fallidas
• Perspectiva cognitivo-conductual la anormalidad es causada por procesos de pensamiento desadaptados.
• Condicionamiento clásico
• Asociación de un estímulo neutro y estimulo provocador 
• Estimulo condicionado (neutro) + estimulo incondicionado (provocador) = respuesta incondicionada à Respuesta condicionada. 
• Generalización de un estímulo: una persona responde en la misma manera a estímulos que tiene algunas propiedades comunes.
• Diferenciar entre dos estímulos que poseen características similares pero diferentes en esencia se llama Discriminación de estímulo.

Condicionamiento Operante

• Es un proceso de aprendizaje en el que un individuo adquiere una serie de comportamientos a través del reforzamiento.
• Los principios de condicionamiento operante fueron desarrollados por Skinner.
• Skinner sostiene que el comportamiento observable es el único apropiado para la psicología.
• El reforzamiento es el principio que subyace en el modelo del condicionamiento operante
• Reforzamiento es la probabilidad de que el comportamiento sea ejecutado de nuevo.
• Reforzamiento primario: son los que satisfacen una necesidad biológica (hambre, sed, alivio de dolor y sexo).
• Reforzamiento secundario: derivan su valor de la asociación con reforzadores primarios. 
• El reforzamiento positivo es el cual una persona repite un comportamiento que conduce a una recompensa para eliminar un estímulo desagradable.
• El reforzamiento negativo es la eliminación del estímulo desagradable 
• El castigo implica aplicar un estímulo aversivo como un regaño para reducir la frecuencia del comportamiento.
• Extinción es el término usado para describir el cese del comportamiento en ausencia de reforzamiento. 
• El moldeamiento es el proceso de reforzar comportamientos cada vez más complejos que llegan a parecerse a un resultado deseado.

Aprendizaje social y cognición social

• El proceso de adquirir repuestas nuevas imitando el comportamiento de otra persona, llamado moldeamiento
• La teoría del aprendizaje social interesando en entender como las personas desarrollan trastornos psicológicos a través de sus relaciones con otros ya través de la observación. 
• En la cognición social, los factores que influyen en la forma en que las personas se percibe a si mismas y a los demás forman juicios sobre las causas de comportamiento. 
• Aprendizaje social de Albert Bandura: observar a otra persona se reforzado por un comportamiento recibe el nombre de reforzamiento vicario. 
• Una contribución importante de las teorías del aprendizaje social y cognitiva fue mostrar cómo se aprenden los comportamientos inadaptados a través dela observación de otras personas.
•  Autoeficacia, percepción individual de la competencia en varias situaciones de la vida. 
•  Las personas que carece de autoeficacia pueden ser entrenadas para incrementar su confianza.

Teoría de base cognitiva

• Se enfoca en la contribución de los pensamientos del individuo a las emociones y comportamientos desadaptados.
• Beck, una característica generalizada de muchos trastornos psicológicos es la existencia de pensamientos automáticos.
• Los pensamientos automáticos son el producto de pensamientos disfuncionales.

Tratamiento

• Técnicas de condicionamiento: basado en mecanismo como reforzamiento positivo, negativo, castigo, extinción, contra condicionamiento.
• Ayuda al cliente a desprender comportamientos inadecuados.
• Técnicas de manejo de contingencia. Forma de terapia conductual que implica este principio de recompensar a un cliente por los comportamientos deseados.
• Terapias cognitivas: TCP, terapia de control de pánico.

·         Perspectiva biológica

•   Son perturbaciones en las emociones, comportamientos y procesos cognitivos se consideran anormalidades en el funcionamiento del cuerpo como SN, SE.
•     Neuronas y sinapsis
•     Una neurona o célula nerviosa es la unidad de estructura y función básica dentro del SN.
•     Sinapsis: puntos de comunicación entre neuronas.
•     Las señales eléctricas son trasmitidas en forma química a través de la sinapsis. 
•     Espacio sináptico: es una brecha en la juntura entre neuronas.
•    Neurotransmisor: sustancia química que es liberada de la neurona trasmisora en el espacio sináptico y absorbida por otra neurona receptora.

Influencias genéticas en el comportamiento

•  El genoma humano se encuentra en el núcleo de cada persona.
• Fenotipo: expresión externa de los genes.
• Un gen es una unidad funcional de una molécula de ADN para producir unas proteínas específicas.
• El genoma está organizado en cromosomas.
• Cada cromosoma tiene un tamaño, forma y bandeo característico, puede revelar cuantos tipos de anormalidades cromosómicas importantes. 
• Los genes que experimentan mutaciones son llamados mutaciones. 
• Las mutaciones pueden ser heredadas o adquiridas.
• PGH ( proyecto del genoma humano) 
• Modelo diátesis- estrés: propuesta de las personas que nacen con una predisposición genética o adquieren una vulnerabilidad muy temprana. 
• Dicha vulnerabilidad coloca a los individuos en riesgo para el desarrollo de un trastorno psicológico. 

Tratamiento

• Terapias somáticas 
• Psicocirugía 
• Terapias electro convulsiva 
• Estimulación magnética transcraneal

VER: MODELO MÉDICO

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CONCLUSIONES

• Se conoció el concepto de evaluación psicológica y los diferentes modelos que existe para el diagnostico de enfermedades mentales. 
• Se identifico las diferentes técnicas que se emplean para realizar las evaluaciones psicológicas en un paciente. 
• También se investigo sobre los campos de aplicación de los modelos de evaluación en diferentes perspectivas 

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LA EXPERIENCIA HUMANA DE LOS DESORDENES MENTALES 

Los trastornos psicológicos han enfocado su interés y atención en el impacto de estos trastornos en todo nivel: La familia, la comunidad y la sociedad.

Los problemas psicológicos tocan diversas facetas de la experiencia humana. No solo el individuo con el problema esta profundamente atribuido; la familia esta perturbada, la comunidad se ve conmovida y la sociedad se ve afectada. 

Impacto en el individuo: estima y angustia

Un estima es una etiqueta que causa que ciertas personas sean considerada diferentes, defectuosas y sean apartadas de los miembros de las corriente dominante de la sociedad. 

Los pacientes que están fuera de control pueden ser restringidos físicamente. Se espera que participen en actividades de grupo, como terapia ocupacional. Incluso las rutinas clínicas que requieren que los pacientes esperen por citas pueden ser deshumanizantes. 

Corrijan enmarca el proceso del estigma en función de cuatro procesos cognitivos sociales: 

1) Indicios

2) estereotipos 

3) prejuicio 

4) discriminación. 

Impacto en la familia

• La familia ha sido afectada por el compartimiento y angustia de la persona.
• El estigma de un trastorno psicológico también empeña a la familia. 

Impacto en la comunidad y la sociedad

• Cualquiera que haya vivido en una comunidad donde se localice un hospital psiquiátrico estatal sabe que hay muchos retos implicados al acomodar las necesidades de atención de la salud mental de personas con perturbaciones. 
• El impacto de los trastornos psicológicos en la sociedad no puede medirse con facilidad.

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CONCLUSIONES


Aspectos clave a tener en cuenta respecto a la enfermedad mental:

• No significa menor capacidad intelectual
• No es contagiosa
• No es siempre hereditaria
• No es una ‘culpa’ ni ‘castigo’

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Manual estadístico de los desordenes mentales

DSM: Los diagnósticos son clasificados en categorías en función de áreas relevantes del funcionamiento dentro de lo que se conoce como ejes.

Eje: Es una clase de información respecto a un aspecto del funcionamiento del individuo Sistema Multiaxial: En el DSM-IV-TR permite a los clientes ser caracterizados en una forma multidimensional al acomodar toda la información relevante sobre su funcionamiento en una forma organizada y sistemática 

Cinco ejes del DSM-IV-TR

Eje I: Trastornos clínicos:

•  Estos son llamados síndromes clínicos, lo que significa que cada uno es un conjunto de síntomas que constituyen una forma particular de la anormalidad. 
•  Otro conjunto de trastornos en este eje son los trastornos de adaptación, que son las reacciones a eventos más extremos que lo normalmente esperado 
• Algunas condiciones son el foco de la atención clínica que no son trastornos psicológicos. En el DSM-IV.TR estas condiciones incluyen variedad de dificultades, problemas de relación, reacciones de duelo y la experiencia de sufrir abuso o negligencia. Cuando estos problemas son el foco primario de la atención clínica, se enlista en el eje I. 
• Cuando los problemas son evidentes pero no son el foco primario de preocupación, se anotan en el eje IV Sistema Multiaxial. 

Trastorno de adaptación: También se incluyen en el eje I cuando: 

• Persiste al menos por 6 meses y debe producir un deterioro o angustia significativos para el individuo
•  Formas de manifestación: Reacciones emocionales como ansiedad y depresión, perturbaciones de la conducta, malestares físicos, retraimiento social, interferencias en el trabajo o desempeño académico 

Eje II: Trastornos de personalidad y retardo mental

•  Incluye conjuntos de trastornos que representan características perdurables de la personalidad o capacidades del individuo 
• En este eje se incluyen los trastornos de la personalidad 
•  Lo constituyen rasgos inflexibles y desadaptativos de personalidad y causan angustia o un deterioro considerable en la capacidad de una persona para llevar a cabo las actividades cotidianas 
•  Como segundo componente se encuentra el retardo mental 
•  En el DSM-IV-TR, el retardo mental tiene una influencia importante en el comportamiento, personalidad y funcionamiento cognitivo 

Eje III: Condiciones médicas 

• Es para documentar las condiciones médicas de un cliente 
• A veces los problemas físicos pueden ser la base de problemas psicológicos 
• El psicólogo clínico considera que la existencia de un trastorno físico es critico, porque significar que algo fuera de la esfera psicológica esta afectando una faceta importante de la vida del cliente 
• Es importante que el psicólogo este enterado de cualquier afección medica que perturbe al paciente porque la condición seguramente tendrá un impacto importante en la vida del client
•  Si el psiquiatra considera recomendar una prescripción de medicación ansiolítica , la condición física del paciente y otros medicamentos deben de tomarse en cuenta 

Eje IV: Problemas psicosociales:

•  El psicólogo documenta eventos o presiones que pueden afectar el diagnostico, tratamiento o resultado del trastorno psicológico de un cliente 
• Incluyen los eventos negativos de la vida como perder un empleo, tener un accidente automovilístico y romper con un ser amado. Todas estas condiciones son estresores que pueden causar, agravar o incluso resultar de un trastorno psicológico
•  El mismo evento de la vida puede ser el resultado o la causa de un problema psicológico  Los eventos en este eje son considerados como negativos pero sin embargo los eventos positivos de la vida, como un ascenso en el trabajo también podría considerarse como un estresor. 

Eje V: Evaluación del funcionamiento global: 

• Se usa para documentar el juicio general del psicólogo clínico acerca del funcionamiento psicológico, social y ocupacional de un cliente. 
•  Las estimaciones se hacen respecto al funcionamiento actual del cliente en el momento de la admisión, o el nivel mas alto de funcionamiento durante el año anterior 
• La estimación del funcionamiento del cliente durante el año previo le proporciona al profesional información importante para el pronóstico o prob. De recupera- 2 1 3 Escala de evaluación del funcionamiento global (EEFG) 
• Es la base para el eje V permite una estimación del nivel general de salud psicológica del individuo. PROCESO DE DIAGNÓSTICO 
•  Se compara con el trabajo de un detective que trata de resolver un caso complicado 
•  La información disponible nos servirán para llegar a un diagnostico como la edad, género y etnia del cliente . Estos datos puede ayudar al psicólogo a medir la probabilidad de que el cliente tenga un trastorno particular
•  El género del cliente nos puede propiciar información en condiciones prevalentes, como es el caso de las mujeres, así es más probable que el psicólogo clínico considere estas cuando diagnostica a una mujer .
•  Los antecedentes sociales y culturales del individuo pueden proporcionar algunas pistas en el proceso del diagnóstico. 
• El psicólogo puede encontrar útil saber sobre los antecedentes religiosos y étnicos de los clientes si éstos son relevantes para la clase de síntomas que exhiben.

 TRASTORNOS DE ANSIEDAD

• Incapacidad por el sentimiento de ansiedad crónicos e intensos, poseen sentimientos muy fuertes que son incapaces de funcionar en forma contidiana
• Su ansiedad es desagradable y les impide disfrutar de muchas situaciones ordinarias 
• Evitan situaciones que las hacen sentir ansiosas 
• Pueden perder oportunidades para disfrutar o actuar mejor para sus propios fines 

 TRASTORNOS DE ANGUSTIA 

•  Experimentan crisis de angustia o pánico 
• Periodos de miedo intenso y malestar físico, en los que se sienten abrumados y aterrados por una gama de sensaciones corporales que les hacen pensar que están perdiendo el control 
• Duración de 10—15 min 
• Sensaciones que experimentan crisis de angustia; falta de aliento o sensación de asfixia, hiperventilación , vértigo o inestabilidad, ahogo, palpitaciones cardiacas, temblores, sudoración, malestar estomacal, sensaciones de irrealidad, sensaciones de entumecimiento y hormigueo, bochornos o escalofríos, malestar del pecho y miedo a la muerte, “volverse loco” o perder el control 
• El individuo tiene una sensación de fatalidad inminente y siente un impulso abrumador de escapar 
• Ataque de angustia inesperado: Para diagnosticarse estos ataques de angustia deben surgir “de repente” lo que significa que no hay una clave o estimulo situacional que los detone 
• Un ataque de angustia también puede anticipar la confrontación de una situación en particular o inmediatamente después de la exposición a un estimulo clave especifico en el ambiente Fobia especifica 
• Se desencadena por estímulos ambientales . Ej: Un paciente escucha una sirena de ambulancia y comienza a experimentar síntomas de crisis de angustia Angustia predispuesta en forma situacional
• Tendencia a tener crisis de angustia en la situación pero no lo tiene todo el tiempo sino por episodios 6 Criterios de diagnóstico de la crisis de angustia (panic attack) Crisis de angustia: Periodo de miedo o incomodidad intensos durante el cual una persona experimenta cuatro o más de los siguientes síntomas de forma abrupta y alcanza un máximo de los primeros 10min.
• Palpitaciones, latidos fuertes o ritmo cardiaco acelerado 
• Sudoración 
• Temblores o sacudidos 
• Sensaciones de falta de aliento o asfixia 
• Sensaciones de ahogo 
• Dolor o malestar de pecho 
• Náusea o dolor abdominaL
• Sensaciones de vértigo, inestabilidad, mareo o desfallecimiento 
• Sensaciones de irrealidad (des realización) o una sensación de desprendimiento de uno mismo (despersonalización) 
• Miedo a perder el control y volverse loco 
• Miedo de morir 
• Sensación de hormigueo o entumecimiento 
• Escalofríos o sofocaciones 

 AGORAFOBIA 

• Ansiedad intensa por quedar atrapado, estar desamparado o ser avergonzado en una situación sin ayuda si ocurriera una crisis de angustia. 
• Es posible que las personas experimenten esta condición sin trastorno de angustia o trastorno de angustia sin agorafobia 
• Personas son agorafobia: Encuentran la condición muy disruptiva (ruptura) 
• Personas con trastorno de angustia sin agorafobia: Son capaces de funcionar de manera adecuada en su vida cotidiana 
• Las mujeres son propensas a mostrar síntomas de trastorno de angustia con agorafobia, mientras que los hombres tienen más probabilidad de tener trastorno de angustia sin complicaciones 
• Las mujeres son más propensas a padecer de síntomas recurrentes de trastorno de angustia con el tiempo Miedos más comunes de personas con agorafobia: 
• Situaciones como estar sola en la casa, en una multitud en un puente o en un vehículo en movimiento, el trasporte público es una ubicación con más frecuencia en una primera crisis de angustia 
• Se vuelven temerosas de la crisis de angustia, desarrollan estilos personales y comportamientos idiosincrásicos a fin de evitar estas situaciones. 
• Se preocupan en forma constante por ser puestos inesperadamente en lo que perciben como situaciones arriesgadas 
• Buscan “claves de seguridad” como una “persona segura”, quien según cree el individuo, puede ser de ayuda en caso de una crisis de angustia Teorías y tratamientos de crisis por angustia y agorafobia 

TRATAMIENTOS

• Se recomienda tratamientos con medicamentos como las benzodiacepinas, llegan a la inhibición de sitios cerebrales implicados en la crisis de angustia. 
• Algunas benzodiacepinas son: clordiacepóxido (librium), diacepam (valium), cloraceptato (tranxene) y alpraxolam (xanax). Deben ser tomados al menos por seis meses y quizás hasta el año para ser eficaces 
• Los medicamentos pierden su eficacia y conducen a una dependencia por lo que se tiene como alternativa: los antidepresivos e inhibidores de la reabsorción de la serotonina como lo son: fluoxetina (prozac) y fluvaxamina (luvox). La sertralina (zoloft) puede ser benéfica para pacientes con síntomas crónicos y recurrentes 
• Puede incorporarse en intervención psicoterapéutica como entrenamiento en relajación técnica conductual usada en el tratamiento del trastorno de angustia y agorafobia. Aprende a alternar de manera sistemática la tensión y relajación de los músculos En síntomas como hiperventilación el cliente hiperventila de manera intencional y luego comienza a respirar despacio 
• Técnicas cognitivas, exposición in vivo cuando tratan a individuos con trastorno de angustia, en especial a aquellos que padecen de agorafobia. Se cree que el tratamiento es más eficaz cuando el cliente puede confrontar la situación temida 
• Exposición graduada: Procedimiento en el que los clientes se exponen de manera gradual a situaciones que provocan cada vez más ansiedad 
• Terapia de control de pánico: Clientes con trastorno de angustia con agorafobia, consiste en la reestructuración cognitivas, el desarrollo de una conciencia de las claves corporales asociadas con la crisis de angustia y reentrenamiento de la respiración

 FOBIA ESPECÍFICAS 

• Aversiones: Temor o respuesta desagradable a cierto objeto, situación o criatura, que pueda producir malestar o disgusto de forma común y que no causa mucha preocupación 
• Fobia específica: Es un miedo irracional y constante a un objeto particular, actividad o situación que provoca una respuesta de ansiedad, inmediata, causa una ruptura significativa en el funcionamiento y resulta en comportamiento de evitación 

Características de las fobias especificas:

• Viven con nivel intenso de ansiedad con respecto de encontrarse el objeto de su miedo y con frecuencia harán todo lo posible para evitar el contacto de este.
•  En situaciones en las que tienen que estar frente a frente con el estimulo fóbico su nivel de ansiedad se intensifica conforme se acercan al estimulo o conforme disminuye la posibilidad de escapar de la situación temida 
• Cuando los individuos fóbicos confrontan el objeto de su temor, o anticipan que lo harán vuelven intensamente ansiosos, en ocasiones a tal grado que experimentan una crisis de angustia completa. Son abrumadas por la perspectiva de tales encuentros y con frecuencia imaginan las consecuencias graves que resultarían 
• Condiciones que causen angustia, deterioro considerable cumplirían un criterio de diagnóstico 
• Es recurrente en niños de entre 4 a 12 años y la mayor parte desaparecen por sí solos 
• Las mujeres tienen más fobias específicas que los hombres y desarrollan síntomas fóbicos más temprano (mujeres a la edad de 10 años y hombres a los 14 años) 
• Las fobias especificas en ocasiones surgen junto a otro trastorno psicológico Criterios de diagnóstico 
• Se asigna a personas que experimentan un miedo marcado y persistente, excesivo o irracional, producido por la presencia o anticipación de un objeto o situación específico 
• Cuando encuentran el estímulo fóbico, experimentan ansiedad inmediata, posiblemente en forma de crisis de angustia 
• Reconocen que el miedo es excesivo o irracional  Evitan la situación o la soportan con ansiedad o angustia intensa 
• La condición causa angustia o ruptura en las rutinas normales y en el funcionamiento, actividades o relacionarse 

TRATAMIENTO 

• Técnica conductual llamada sobresaturación: En la cual el cliente es inmerso por completo en la sensación de ansiedad, en lugar de ser aclimatado en forma más gradual a la situación temida 
• Sobresaturación encubierta: Escucha varas descripciones vividas, luego se le pide que imagine, la exposición al estímulo amenazador mientras está en un contexto seguro la condicionará a confrontar el objetivo de su fobia sin sentirse ansiosa en forma indebida 
• Método in vivo: Es exponer la realidad al cliente al objeto o situación temidos hasta que el cliente ya no se sienta ansioso. Se requiere que el terapeuta tenga acceso al estímulo fóbico 
• Como técnicas nuevas esta la simulación por computadoras y la realidad virtual: Para proporcionar la experiencia de inmersión 
• Método in vivo graduado (Expresión graduada): Los clientes al principio enfrenta situaciones que sólo causan una ansiedad menor y luego progresan de manera gradual hacia aquellas que causan mayor ansiedad 
• Tratamientos conductuales varían: Exposición graduada Exposición completa inmediata Encubierta Sistemática En vivo Graduada in vivo Sobresaturación encubierta, Desensibilización Sobresaturación in vivo 10 11 12 
• Técnica de “hablar consigo mismo”: Mientras está en esta situación, diciéndose que sus miedos son ridículos, que nada malo sucederá en realidad y que pronto llegará a su destino
• Detención del pensamiento: El individuo aprende a detener pensamiento que le provocan ansiedad. En la terapia, se supone que el cliente alerta al terapeuta cuando este presente el pensamiento provocador de ansiedad; en este punto, el terapeuta grita !alto! Fuera de la terapia, el cliente verbaliza en forma mental un grito similar cada vez que el pensamiento provocador de la ansiedad viene a su mete 
• Método cognitivo-conductual: El cliente prepara una lista de declaraciones para usarlos cuando confronte la situación temida, lo cual le proporciona la certeza de que puede manejar en forma adecuada a la situación. Estas declaraciones incrementan la sensación del individuo de que puede superar la situación 

FOBIA SOCIAL 

• Sienten una ansiedad tremenda no solo en estas situaciones sino también en casi todas las situaciones en las que otros podrían estar observándolos 

Características 

• La característica primaria de la fobia social, es un miedo irracional e intenso de que el comportamiento de uno en una situación pública será motivo de burla o crítica de los demás 
• Reconocen que sus miedos son irrazonables, pero no pueden dejar la preocupación de otros los escudriñen 
• Hay situaciones en las que no tienen opción, cuando esto sucede, se paralizan por la ansiedad 
• Poseen muchos miedos como hablar en público, temen de hacer o decir algo embarazoso, que su mente se pondrá en “blanco”, que serán incapaces de continuar hablando, que dirán tonterías o cosas sin sentido. Lo cual les provocaran signos de ansiedad como temblores o estremecimientos
•  Duda de sus capacidades ante una situación y tienen miedo de que otros esperen más de ellos en el futuro como resultado 
• Poseen autoestima baja y subestiman sus talentos y áreas de competencia reales 
• También tienden a ser perfeccionistas y creen que otros esperan un desempeño perfecto de ellos 
• Son perfeccionistas y creen que otros esperan un desempeño perfecto de ellos.
• Pueden tener efectos similares a la agorafobia en que los miedos respecto a la vergüenza pública pueden impedirle salir de casa 
• La agorafobia de la fobia social diferente en que la ansiedad que experimentan las personas con fobia social es especifica para ciertas ocasiones, mientras que la agorafobia tiende a ser más generalizada 
• La fobia social ocurre tanto en niños como adultos con la diferencia que la experiencia del trastorno los niños no necesariamente están conscientes de que su miedo es irracional 
• Surge de repente, quizá como resultado de una experiencia pública humillante, como un recital de piano 
• La fobia puede ser generalizada o especifica. Dependiendo de si la fobia ocurre en cualquier situación pública o si se asocia en un tipo especifico de situación . 

1. Generalizada: Temen todas las interacciones con otros no solo situaciones en las que deben desempeñarse o ser observados.
2. Especifica: Tienen miedo sólo en ciertas situaciones como hablar en público. El funcionamiento ocupacional y social para ambos es deterioro por el trastorno

• Personas con fobia social pueden experimentar, condiciones coexistentes, de manera notables, depresión, agorafobia, abuso de alcohol y pensamiento e intentos suicidas. Criterios de diagnóstico: 
• Las personas con este diagnóstico experimentan un miedo marcado o persistente de situaciones sociales o de desempeño en las que encuentran personas desconocidas o el escrutinio de otros. Temen parecer ansiosos o actuar en formas embarazosas o humillantes 
• Cuando se encuentran en la situación temida, experimentan ansiedad, quizá en la forma de una crisis de angustia 
• Reconocen que el miedo es excesivo o irrazonable 
• La condición causa angustia o disrupción en las rutinas normales y funcionamiento, actividades o relacionales 

Tratamientos 

• Combinación de reestructuración cognitiva y exposición in vivo 
• Entrenamiento de habilidades sociales: Puede ayudar a los fóbicos sociales a aprender métodos para afrontar el estrés interpersonal, de modo que puedan sentirse más confiados y cómodos en sus interacciones Medicamentos 
• Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS), como sertralina (zoloft) y la paroxetina (paxil) 
• Fármacos como benzodiacepinas que se combinan con la terapia cognitivo-conductual 13 14 15 

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

La ansiedad no se asocia a un objeto, situación o evento particular, sino que parece ser una característica constante de la existencia cotidiana de una persona 

Características: 

• Luchan con la ansiedad incontrolable todo el tiempo 
• Los esfuerzos por controlar su preocupación por lo general son infructuosos y afligidos por un número de síntomas tanto físico como psicológicos 
• Interfieren con el funcionamiento social, ocupacional y de la vida general 
• Son propensos a sentirse intranquilos y nerviosos la mayor parte del tiempo y encuentran difícil concentrarse, sintiéndose en ocasiones tan tensos que su menda se queda en blanco 
• Por la noche encuentras difícil quedarse o permanecer dormidos; durante el día es probable que se sientan fatigados, irritables o tensos 
• Síntomas de este trastorno también se asocian con otros como lo es efectos fisiológicos de sustancias o componentes psicológicos del trastorno del estado de ánimo o trastorno psicótico  Reacciones corporales, sentimientos y pensamientos con frecuencia no tienen conexión directa con un problema discernible en la vida de la persona. 
• Si el individuo verbaliza miedos o preocupaciones especí- ficos por lo general estos son poco realistas y se extienden a varios dominios 
• Las preocupaciones puede persistir por años 
• Estos individuos afirman que en ningún momento de su vida no se han sentido tensos o ansiosos
• Este trastorno es más común en mujeres 
• También puede padecer de otro trastorno como lo es el trastorno depresivo 
• Es un trastorno muy común en adultos mayores, ocurre de manera concurrente con depresión haciendo más difícil su diagnóstico  Cuando el trastorno aparece en niños, las ansiedades y miedos que expresan con frecuencia se relaciona con el desempeño en la escuela o en actividades atléticas. 

 Medicamentos

• Psicotrópicos: Benzodiacepinas 
• Fármacos ansiolíticos: Buspirona (buspar), el cual esta siendo reemplazada por (ISRS), paroxetina (paxil), sertralina (zoloft), 
• Inhibidores: Inhibidor mixto de reabsorción venlafaxina (Effexor). 
• Antidepresivos: Pueden usarse para ayudar a los individuos a reducir el uso de fármacos ansiolíticos después de su largo uso 
• Terapia cognitivo-conductual: Los clientes aprenden a reconocer sus pensamientos ansiosos, a buscar alternativas mas racionales a la preocupación y emprender la acción para probar estas alternativas. La importancia radica en romper el ciclo de pensamientos negativos y preocupaciones, una vez que esto se logra su comportamiento preocupante puede volverse eficiente para manejar y reducir los pensamientos ansiosos. Los beneficios de estas terapia puede superar a las intervenciones psicofarmacológicas 

 7. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

• Obsesivo: Idea, pensamiento, impulso o imagine persistente e intrusivo. Las personas reconocen que surgen dentro de sus pensamientos perturbados, tratan con desesperación de ignorar o suprimir estos pensamientos intrusivos, y en algunos casos tratan de neutralizarlos emprendiendo una acción o pensando en alguna otra cosa. 
• Compulsión: Es un comportamiento repetitivo y al parecer resuelto ejecutado en respuesta a impulso incontrolables o de acuerdo con un conjunto de reglas ritualistas o estereotipadas. A diferencia de las obsesiones, que causan ansiedad, las compulsiones son llevadas a cabo en un esfuerzo por reducir la ansiedad o la angustia 

Trastorno obsesivo-compulsivo:

• Implica ambos componentes de obsesiones y compulsiones recurrentes que interfieren de manera significativa con la vida diaria de un individuo 

Características: 

•  Personas con este trastorno padecen de obsesiones o compulsiones que reconocen en algún punto como excesivas o irrazonables 16 17 18 
• Obsesiones o compulsiones causan una angustia marcada que consumen más de una hora al día o interfieren de manera significativa con la rutina normal, funcionamiento, actividades o relaciones sociales 

Las obsesiones están definidas por las siguientes cuatro características: 

• Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que los enfermos reconocen como intrusivos e inapropiados y que causan una ansiedad o angustia marcados 
• Estos pensamientos no se reducen a simples preocupaciones exageradas sobre problemas de la vida real 
• Intento de ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes o reemplazarlos con otros pensamientos o acciones 
• El reconocimiento de estos son productos de su propiamente 

Las compulsiones están definidas por las siguientes dos características : 

• Comportamientos repetitivos o actos mentales que la persona se siente impulsada a ejecutar en respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas rígidas 
• Los comportamiento o pensamientos pretenden prevenir o reducir la angustia o prevenir un evento o situación temidos, pero son excesivos en forma evidente o no están conectados en una forma realista con el que pretende neutralizar o prevenir 

Existen cuatro dimensiones importantes en los síntomas TOC: Obsesiones asociadas con compulsiones de verificación, la necesidad de tener simetría y poner las cosas en orden, obsesiones por la limpieza asociadas con compulsiones de lavar y comportamiento relacionados con el acaparamiento 

• Los hombres pueden desarrollar TOC entre los seis y 15 años de edad 
• Las mujeres tienden a desarrollar la condiciones entre los 20 y 29 años de edad 
• El TOC aparece por primera vez en la infancia 
• En los niños puede que tengan una historia familiar de TOC, y que carezcan de discernimiento sobre sus síntomas y que padezcan otras condicione como trastorno por déficit de atención con hiperactividad. 

Tratamientos: 

• Psicofarmacología: Antidepresivo como la clomipramina (anafranil) tenia el efecto imprevisto de reducir las obsesiones en personas deprimidas 
• Inhibidores de la reabsorción de serotonina, como fluoxetina (prozac) o sertralina (zoloft), ha demostrado ser el tratamiento biológico más eficaz disponible para este trastorno 
• Fluvoxamina (luvox), tiene efectos secundarios mas leves que otros medicamentos, sino responde a estos medicamentos pude beneficiarse con la riperidona (Risperdal) 
• Se recomienda intervenciones psicológicas 
• Detención del pensamiento 
• Prevención de respuesta; el psicólogo instruye al cliente para que deje de ejecutar comportamientos compulsivos ya se en forma total o en pasos graduados.
•  Psicocirugía: Para los casos extremos 

TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO

• Evento desastroso o doloroso en extremo que tiene efectos psicológicos y fisiológicos graves. 
• Los eventos traumatizantes incluyen tragedias personales como estar implicado en un accidente serio o ser victima de la violencia o experimentar un calamidad que amenaza la vida. 
• Eventos peligrosos que afecta a grandes cantidades de personas como incendios, terremotos, motines y guerras 

Características por estrés agudo: 

• Solo ocurre dentro del mes siguiente al evento traumático, causa angustia o deterioro clínicamente significativo que dura entre dos días y cuatro semanas 

El diagnóstico es asociado a personas que experimentan angustia o deterioro significativos asociados con exposición a un evento traumático en el cual: 

• Experimentaron, presenciaron o confrontaron eventos que implican una muerte real o amenaza de muerte o lesiones grave o una amenaza física para si mismos o para otros. Respondieron un miedo intenso, impotencia y horror 
• Ya sea durante o después del evento, el individuo tiene tres o mas de los siguientes síntomas disociativos :
•  Sensación de desapego, insensibilidad o falta de sensibilidad emocional 
• Sensación de disminución de la conciencia sobre el medio circundante, como si estuviera aturdido
• Sentimientos de irrealidad (des realización) 
• Sensación de haberse separado de uno mismo (despersonalización) 
• Incapacidad para recordar un aspecto importa del trauma (amnesia disociativa) 
• El evento traumático es re experimentado a través de imágenes recurrentes, pensamientos, sueños, ilusiones, episodios de recuerdos súbitos o una sensación de revivir la experiencia o la persona siente angustia intensa cuando es expuesta a recordatorios del evento 
• El individuo evita estímulos que evocan recuerdos del trauma 
• El individuo experimenta síntomas de ansiedad o aumento de excitación , como dificultad para dormir, irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia, repuesta de sobrecogimiento exagerada e intranquilidad

 TRASTORNO POR ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO

Criterios de diagnóstico: 

• Diagnóstico apropiado cuando los síntomas persisten por más de un mes 
• Los síntomas pueden caer en dos grupos: el primero Intrusiones y evitación: Incluye pensamientos intrusivos, sueños recurrentes, recuerdos súbitos, hiperactividad ante reminiscencias del trauma y la evitación de pensamientos o recordatorios 
• El segundo grupo: Hiperexcitación y aletargamiento: incluye síntomas que implica desapego, una perdida de interés en actividades cotidiana, perturbación del sueño, irritabilidad y una sensación de un futuro de perspectivas reducidas.
• Pensamientos intrusivos: Dan paso a la evitación de recordatorios perturbadores. Hiperexcitación: Conduce a una respuesta de aletargamiento. 
• Respondieron un miedo intenso, impotencia y horror 

Durante menos de un mes, hay una re experiencia persistente del evento traumático en una o más de las siguientes formas: 

• Recuerdos angustiantes recurrentes e intrusivos del evento 
• Sueños angustiantes recurrentes del evento 
• Actuar o sentir como si el evento fuera a recurrir 
• Angustia intensa con la exposición a las claves intensa o externas que simbolizan o se parece a un aspecto de evento 
• Reactividad fisiológica con la exposición a las claves internas o externas que simboliza o se parecen a un aspecto del evento 

Durante al menos un mes, hay evitación de estímulos asociados con el trauma y un entumecimiento de la sensibilidad general, indicada por al menos tres de los siguientes: 

• Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimiento o conversaciones asociadas con el trauma 
• Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que evocan recuerdos del trauma 
• Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 
• Interés o participación marcadamente disminuidos en actividades significativas 
• Sentimientos de desapego o distanciamiento de otros 
• Rango restringido de afecto 
• Sensación de futuro de perspectivas reducidas Durante al menos un mes, hay síntomas persiste de un aumento de la excitación, indicado por al menos dos de los siguientes:  Dificultad para dormirse o permanecer dormido 
• Irritabilidad o arrebatos de ira 
• Dificultad para concentrarse
• Hipervigilancia 
• Respuesta de sobrecogimiento exagerada 

Tratamientos 

• Los medicamentos varían con la elección dependiendo sobre todo de los síntomas particulares del paciente. 
• Síntomas hiperexcitabilidad y reacciones de sobrecogimiento: Pueden beneficiarse con medicamentos ansiolí- ticos como las benzodiacepinas 
• Irritación, agresión, impulsividad o recuerdo súbitos: Pueden ser útiles los anticonvulsivos, como la carbamacepina o acido valproico 
• Síntomas como entumecimiento, intrusión y el retraimiento social: Antidepresivos, como inhibidores selectivos de la reabsorción de la serotonina y los inhibidores de la monoaminooxidasa 
• Psicoterapia continua: problemas emocionales y vigila la reacción del individuo para tratamientos médicos
• Los tratamientos psicológicos más eficaces para TPEPT: Combinación de técnicas encubiertas y cubiertas 
• Técnicas encubiertas: Terapia de apoyo y el maneo del estrés ayudan al cliente a sellar el dolor del trauma
• Técnicas abiertas: Implican revivir el trauma, incluyen los tratamientos conductuales de sobresaturación imaginaria y de sensibilización sistemática
• Psicodrama: Puede ser útil para traer a la conciencia bajo un escenario controlado, recuerdos reprimidos del evento traumático 
• Psicoterapia 
• Terapia cognitivo-conductual

CASOS

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CONCLUSIONES

• Los trastornos de Ansiedad se asocian a lo mental, al pensar, al creer son terrores.
• Uno de los trastornos que se dan después de 6 meses a un año después el el trastorno por estrés post traumatico.
• Los trastornos de ansiedad casi siempre son por traumas de la niñez o de una muy mala experiencia.

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TRASTORNOS SOMATOMORFOS 

• La característica común de los trastornos somatomorfos es la presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental 
• Los síntomas deben producir malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
• A diferencia de lo que ocurre en los trastornos facticios y en la simulación, los síntomas físicos no son intencionados (p. ej., bajo control voluntario). 
• Los trastornos somatomorfos se diferencian de los factores psicológicos que afectan el estado físico por la ausencia de una enfermedad médica diagnosticable que pueda explicar por completo todos los síntomas físicos. 
• La agrupación de estos trastornos en un único grupo está basada más en la utilidad (p. ej., la necesidad de excluir enfermedades médicas ocultas o etiologías inducidas por sustancias) que en las hipótesis sobre etiologías o mecanismos compartidos. 
• Estos trastornos se observan con bastante frecuencia en los centros hospitalarios. Los distintos trastornos somatoformes son los siguientes:

TIPOS DE TRASTORNOS

• TRASTORNO DE CONVERSIÓN: es la traducción de impulsos inaceptables o conflictos problematicos en síntomas motores o sensoriales corporales que sugieren una condición neurológica o médica.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

A. Uno o más síntomas o déficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica.

B. Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit debido a que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes.

C. El síntoma o déficit no está producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulación).

D. Tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se explica por la presencia de una enfermedad médica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales.

E. El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atención médica.

F. El síntoma o déficit no se limita a dolor o a disfunción sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatización y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Código basado en el tipo de síntoma o déficit:

.4 Con síntoma o déficit motor 

.5 Con crisis y convulsiones

.6 Con síntoma o déficit sensorial

.7 De presentación mixta

• TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN: implica la expresión de problemas psicológicos a través de problemas corporales que no tienen base en una disfunción fisiológica

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

A. Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación, y cada síntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteración:

1. cuatro síntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, tórax, recto; durante la menstruación, el acto sexual, o la micción)

2. dos síntomas gastrointestinales: historia de al menos dos síntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej., náuseas, distensión abdominal, vómitos [no durante el embarazo], diarrea o intolerancia a diferentes alimentos)

3. un síntoma sexual: historia de al menos un síntoma sexual o reproductor al margen del dolor (p. ej., indiferencia sexual, disfunción eréctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, pérdidas menstruales excesivas, vómitos durante el embarazo)

4. un síntoma pseudoneurológico: historia de al menos un síntoma o déficit que sugiera un trastorno neurológico no limitado a dolor (síntomas de conversión del tipo de la alteración de la coordinación psicomotora o del equilibrio, parálisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensación de nudo en la garganta, afonía, retención urinaria, alucinaciones, pérdida de la sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera, sordera, convulsiones; síntomas disociativos como amnesia; o pérdida de conciencia distinta del desmayo)

C. Cualquiera de las dos características siguientes:

1. tras un examen adecuado, ninguno de los síntomas del Criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos)

2. si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio

D. Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulación).

Criterios para el diagnóstico de F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado (300.81)

A. Uno o más síntomas físicos (p. ej., fatiga, pérdida del apetito, síntomas gastrointestinales o urinarios).

B. Cualquiera de las dos características siguientes:

1. tras un examen adecuado, los síntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., droga de abuso o medicación)

2. si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio

C. Los síntomas provocan un malestar clínico significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. La duración del trastorno es al menos de 6 meses.

E. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., otro trastorno somatomorfo, disfunciones sexuales, trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, trastornos del sueño o trastorno psicótico).

F. Los síntomas no se producen intencionadamente ni son simulados (a diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio o en la simulación).

• TRASTORNO DE DOLOR: las personas con este tipo de trastorno producen una clase de dolor, el cual causa una angustia o deterioro personal intenso, es el foco predominante del malestar médico del cliente.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO 

A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica.

B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.

D. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulación y en el trastorno facticio).

E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple los criterios de dispareunia.

Especificar el tipo:

Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos: se cree que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor (si hay una enfermedad médica, ésta no desempeña un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor). Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se cumplen también los criterios para trastorno de somatización.

Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica: tanto los factores psicológicos como la enfermedad médica desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor. 

Especificar (para ambos tipos) si:

Agudo: duración menor a 6 meses. 

Crónico: duración igual o superior a 6 meses.

Nota: el trastorno siguiente no se considera un trastorno mental y se incluye aquí únicamente para facilitar el diagnóstico diferencial.

Trastorno por dolor asociado a enfermedad médica: la enfermedad médica desempeña un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor. (Si existen factores psicológicos, no se estima que desempeñen un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.).

• TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL: es un trastorno donde la persona tiene una mala percepción de su cuerpo, lo cual produce una preocupación casí al punto de ser delirantes con la idea que esa parte de su cuerpo es fea o defectuosa.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

A. Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay leves anomalías físicas, la preocupación del individuo es excesiva.

B. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfacción con el tamaño y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).

• HIPOCONDRÍA: Creen o temen tener una enfermedad grave, cuando de hecho tan sólo experimentan reacciones corporales normales.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

A. Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos.

B. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas apropiadas.

C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo somático) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto físico (a diferencia del trastorno dismórfico corporal).

D. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

E. La duración del trastorno es de al menos 6 meses.

F. La preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separación u otro trastorno somatomorfo.

Especificar si:

Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayor parte del episodio el individuo no se da cuenta de que la preocupación por padecer una enfermedad grave es excesiva o injustificada.

Criterios para el diagnóstico de F45.2 Trastorno dismórfico corporal (300.7)

A. Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay leves anomalías físicas, la preocupación del individuo es excesiva.

B. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfacción con el tamaño y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).

• TRASTORNO DE SIMULACIÓN: implica fingir de manera deliberada los síntomas de una enfermedad física o trastorno psicológico con un motivo ulterior.

• TRASTORNO FACTICIO: las personas fingen síntomas o trastornos sin el propósito de una ganancia particular sino debido a una necesidad interior de mantener un papel de enfermas.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

A. Fingimiento o producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos.

B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.

C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia económica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar físico, como ocurre en el caso de la simulación).

Tipos:

Trastornos ficticios con predominio de signos y síntomas psicológicos (300.16): si los signos y síntomas que predominan en el cuadro clínico son los psicológicos.

Trastornos ficticios con predominio de signos y síntomas físicos (300.19): si los signos y síntomas que predominan en el cuadro clínico son los físicos.

Trastornos ficticios con signos y síntomas psicológicos y físicos (300.19): si existe una combinación de signos y síntoma psicológicos y físicos sin que en el cuadro clínico predominen unos sobre otros.

CUADRO COMPARATIVO 

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CONCLUSIONES

• El trastorno dismórfico corporal consistiendo principalmente en grandes preocupaciones por defectos físicos reales o imaginarios, causando ansiedad y preocupación excesiva a estos pacientes.
• No existe cura para los trastornos somatomorfos
• El trabajo a realizar siempre en estos casos requiere la consulta médica o diagnóstico diferencial para poder estar completamente seguros que se trata de una psicogénesis, y de no estar frente a un desorden orgánico real.

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TRASTORNOS SEXUALES 

• Alteración de la conducta sexual, el individuo tiene un comportamiento alterado en las relaciones sexuales unos sustituyen lo normal con otras cosas.
• El comportamiento sexual anormal se considera un trastorno psicológico si
• Lastima a los demás.
• Hace que un individuo experimente una angustia o deterioro persistente o recurrente en ámbitos importantes en del funcionamiento.

PARAFILIAS

Son trastornos que duran por lo menos seis meses en los que el individuo tiene fantasías, impulsos sexuales o comportamiento sexualmente excitantes que implican Objetos no humanos y niños u otras personas que no dan su consentimiento- El sufrimiento o humillación de sí mismo o de la pareja. 

• PEDOFILIA: es un trastorno en el que un adulto (o alguien de 16 años o más) siente impulsos sexuales incontrolables hacia niños o niñas sexualmente inmaduros.
• EXHIBICIONISMO: la persona tiene impulsos sexuales intensos y fantasías excitantes que implican la exposición los genitales a extraños.
• FETICHISMO: los individuos con este trastorno tienen pensamientos excesivos con un objeto y depende de éste para lograr la gratificación sexual, prefiriendolo en realidad a la intimidad sexual con una pareja.
• FROTEURISMO: las personas tienen impulsos sexuales intesos y recurrentes y fantasías sexualmente excitantes de frotarse o acariciar a otra persona.
• MASOQUISMO: es un trastorno que se caracteriza por una atracción por lograr gratificación sexual aplicándose para ello una estimulación dolorosa en el cuerpo, sea en forma solitaria o con una pareja.
• SADISMO: es lo contrario al masoquismo sexual en el sentido de que supone obtener una gratificación sexual de actividades que lastima o impulsos que dañan a otra persona.
• FETICHISMO TRAVESTISTAS: es un trastorno en el que el hombre tiene impulsos incontrolable por ponerse ropas femeninas (fenómeno no llamado travestismo) como principal medio para obtener gratificación sexual.
• VOYEURISMO: es un trastorno sexual con el que el individuo tiene la compulsión de obtener gratificación sexual al observar la desnudez o la actividad sexual de otras personas que no son conscientes de que las están observando.
• TRASTORNO DE IDENTIDAD DE GENERO: Es una afección que supone una discrepancia entre el sexo de un individuo y su identidad de género y en el cual la persona experimenta una identificación transgenérica fuerte y persistente, que le provoca sentimientos de incomodidad y una sensación impropiedad respecto al género que la naturaleza le ha asignado.

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CONCLUSIONES

• Los trastornos sexuales afectan a un gran número de personas de ambos sexos.
• El trastorno sexual más frecuente en las mujeres , fue el deseo sexual inhibido.  
• La disfunción orgásmica. Puede ser que la falta de concentración y la incapacidad de enfocar la atención pudiera dificultar el logro del orgasmo

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TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO 

Una categoría de problemas de salud mental que incluyen todos los tipos de depresión y de trastorno bipolar, los trastornos del estado de ánimo, a menudo se denominan trastornos afectivos.

Tipos de Trastorno

• TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Comprende episodios agudos pero limitados, de síntomas depresivos como sentimientos de rechazo extremo pérdida de interés por aspectos antes placenteros de la vida, síntomas corporales y perturbaciones conductuales en la alimentación y el sueño, las personas con trastorno depresivo mayo también tienen síntomas cognitivos como una visión negativa de sí mismo, sentimientos de culpa incapacidad para concentrarse e indecisión.

• TRASTORNO DISTIMICO

Se caracteriza por una depresión que no es tan profunda o intensa como la que se experimenta en el trastorno depresivo mayor pero que tiene un curso de mucha mayor duración, quienes tiene un tratorno distimico sufren por lo menos durante dos años.

• TRASTORNO CICLOTÍMICO

Comprende una vacilación entre disforia y estados mucho más breves, menos intensos y menos pertubadores llamados episodios hipomaniacos.

• TRASTORNO BIPOLAR

El trastorno bipolar comprende una experiencia intensa y muy perturbadora de júbilo extremo o euforia, llamada episodio maníaco que se caracteriza por niveles anormalmente elevados de pensamientos, comportamientos anormalmente elevados de pensamientos comportamientos y emocional que ocasionan un deterioro significativo, un episodio mixto consiste en síntomas tanto de un episodio maníaco como de un episodio depresivo mayor.

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CONCLUSIONES

• Un humor totalmente neutro (eutimia) supondría una indiferencia total a los aleas existenciales y no se observa excepcionalmente en unas condiciones psicológicas normales; en efecto, las fluctuaciones del humor son eminentemente moduladas por la satisfacción o la insatisfacción de diversas necesidades instintivas (el hambre, la sed, el sueño, la sexualidad); relacionales (vida conyugal, familial, profesional); o culturales (ocio, vacaciones). Las variaciones patológicas del humor pueden hacerse en el sentido negativo (la depresión), positivo (un carácter muy 
  expansivo) o inscribirse en el sentido de una indiferencia.
• Algunos estados afectivos se caracterizan a la inversa de los precedentes por una frialdad, una neutralidad, una atonía, por el carácter indiferenciado y apartado del humor, el cual parece inaccesible a los estímulos habituales. En los esquizofrénicos, se observan los casos más patentes de embotamiento tímico, de indiferencia aparente, alternando a veces con unos accesos depresivos 
• Los trastornos del estado de ánimo unipolar y bipolar son más frecuentes que lo que se creía anteriormente, en la adolescencia y la edad adulta joven, un periodo de tiempo en donde el reconocimiento y las tasas de intervención por el sistema de salud son más bien bajos. La conversión para el trastorno bipolar es limitada en la depresión unipolar inicial, pero común en la manía unipolar inicial. El resto de los casos de manía unipolar parecen ser significativos en términos de características clínicas y de curso y por lo tanto requieren de mayor investigación para replicar estos resultados.

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TRASTORNOS PSICÓTICOS Y ESQUIZOFRÉNICOS

Esquizofrenia

Esta enfermedad cursa con síntomas positivos (alucinaciones auditivas, pensamiento desorganizado, ideas delirantes) síntomas negativos ( alteraciones de la voluntad, inadecuación afectiva, aislamiento, etc) y síntomas cognitivos (alteraciones de la memoria de trabajo, disfunción ejecutiva y dificultades para mantener la atención).

Trastorno Esquizoafectivo

En este trastorno existen síntomas de trastorno bipolar (síntomas maníacos o depresivos) junto con síntomas positivos de la esquizofrenia (alucinaciones auditivas, pensamiento desorganizado, ideas delirantes).

Trastorno Bipolar

Además de las oscilaciones del estado de ánimo entre depresión, hipomanía y manía, los pacientes con trastorno bipolar pueden padecer síntomas psicóticos a lo largo de la evolución de la enfermedad.

Depresión Mayor

En caso de episodios depresivos graves pueden existir ideas delirantes de ruina (creer que uno se encuentra desposeído de bienes cuando no es el caso), de culpa , o hipocondríacas (estar convencido de presentar una grave enfermedad cuando no existe evidencia médica que así lo indique).

Trastorno Delirante

Menos frecuente que los otros trastornos, se caracteriza por la presencia de ideas delirantes sin alucinaciones. Tiene un curso crónico y, a diferencia de la esquizofrenia, carece de síntomas negativos y cognitivos.

Trastorno Psicótico Breve

Este trastorno surge como respuesta a una vivencia psicotraumática, generalmente tiene una duración breve (menos de un mes, de acuerdo al DSM IV) y la recuperación se produce sin secuelas a largo plazo.

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CONCLUSIONES

• La diferencia entre delirio y alucinación es que el delirio son creencias falsas profundamente arraigadas del contenido del pensamiento y una alucinación es una percepción de estímulos no reales. 
• Los tipos de trastornos psicóticos no son división de la esquizofrenia, son de forma independiente a ellos.
• Las teorías de la causa de esquizofrenia son biológicas de herencia y de experiencias, y diferencia en el procesamiento cognitivo.

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TRASTORNO RELACIONADOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS 

Los trastornos por consumo de sustancias tienen consecuencias importantes y con frecuencia severas para el individuo que los padece, su familia y amigos, su lugar de trabajo y nuestras comunidades. Si le preocupa su consumo de alcohol o drogas, o el de un familiar, nosotros le ofrecemos ayuda, y esperanza.

Los trastornos relacionados con sustancias incluyen los trastornos relacionados con la ingestión de una droga de abuso (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios de un medicamento y la exposición a tóxicos.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO 

Criterios para la dependencia de sustancias

Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses:

1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado

(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado

2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

(a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas)

(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia

3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía

4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia

5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia

6. reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia

7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)

Especificar si:

Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2)

Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2)

Criterios para el abuso de sustancias

A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:


1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa)
2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)
3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia)
4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física)

B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.

Criterios para la intoxicación por sustancias

A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición). Nota: diferentes sustancias pueden producir síndromes idénticos o similares.

B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después.

C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Criterios para la abstinencia de sustancias

A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades.

B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

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CONCLUSIONES

• El consumo de una sustancia altera es estado de conducta de una persona.
• Los trastornos de consumo de sustancias puede ser por abuso, intoxicación o abstinencia. 
• Un tratamiento efectivo para tratar estos trastornos es la técnica manejo de contingencias y las técnicas cognitivo-conductuales que modifican pensamientos y expectativas con el consumo de sustancias.

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